Страховим випадком є отримання Застрахованою особою медичної допомоги та послуг в Медичному закладі за направленням Страховика в межах переліку та в обсязі, що передбачені обраною Програмою страхового продукту та Договором, у зв’язку з настанням страхових ризиків, які відбулися протягом строку дії Договору, а саме:

- гостре захворювання;

- загострення хронічного захворювання;

- розлад здоров’я внаслідок нещасного випадку.

Мінімальний розмір страхової суми – 75 000 грн

Максимальний розмір страхової суми – 250 000 грн

Страхова сума встановлюється на 1 Застраховану особу.

Договір може передбачати безумовну франшизу.

Залежно від обраної програми страхового продукту страхове покриття з покриттям 100% витрат на медичну допомогу поширюється на медичні заклади певної категорії / класу (Таблиця з порівнянням програм страхового продукту наведена нижче на цій веб-сторінці). При цьому медичні заклади вищого класу, ніж передбачено певною програмою, можуть покриватись із застосуванням лімітів страхових виплат та/або франшиз, передбачених договором.

Мінімальний розмір франшизи 0%

Максимальний розмір франшизи 70%

В межах даного страхового продукту передбачено окремі Програми страхового продукту:

V – програма покриває базові медичні опції, зокрема швидку допомогу та невідкладний стаціонар. 100% покриття в клініках до 7 класу. Невідкладний стаціонар в 8-му класі клінік - з франшизою 20%. Страхова сума 75 000 грн на одну Застраховану особу;

U – містить переваги базової програми, а також додатково включає покриття амбулаторної допомоги та з відшкодуванням 70% вартості медикаментів. Страхова сума 100 000 грн на одну Застраховану особу;

S – оптимальний варіант страхування, що включає і швидку допомогу, і невідкладну госпіталізацію, і амбулаторну допомогу з покриттям 70% вартості медикаментів. Покриття також поширюється на плановий стаціонар. Страхова сума 200 000 грн на одну Застраховану особу;

O – преміум пакет з підвищеною страховою сумою та 100% покриттям усіх рекомендацій лікарів в клініках до 7 класу включно. Страхова сума 250 000 грн на одну Застраховану особу.

З повним описом програм страхового продукту можна ознайомитись в Додатку №1 до Загальних умовах страхового продукту «Медичний консьєрж», за посиланням

У разі настання події, що може бути визнана страховим випадком Страхувальник (Застрахована особа, інші особи, які володіють повною та достовірною інформацією про стан здоров’я Застрахованої особи, обставини настання події та номер Картки (полісу) Застрахованої особи) невідкладно (до звернення в Медичний заклад) зобов’язаний повідомити Страховика за телефоном 0-800-303-911 (цілодобово, безкоштовно) та надати повну та достовірну інформацію про стан свого здоров’я, своє прізвище, ім’я по батькові, номер Картки (Полісу) Застрахованої особи та іншу інформацію на прохання представника Страховика й надалі виконувати рекомендації, надані представником Страховика.

Вибір Медичного закладу за конкретною подією, що має ознаки страхового випадку, здійснюється Страховиком за погодженням із Застрахованою особою.

Строк здійснення страхової виплати становить 15 (п’ятнадцять) робочих днів з дати складення страхового акту, за такими можливими варіантами:

- безпосередньо Медичному закладу, в якому Застрахована особа отримала медичну допомогу за направленням Страховика (в межах переліку видів допомоги та послуг, замовлених та підтверджених Страховиком на умовах Договору та Програми страхового продукту). При цьому виплата здійснюється в безготівковій формі згідно з договорами з такими Медичними закладами;

- Застрахованій особі (або її законному представнику) на підставі заяви про страхову виплату шляхом безготівкового розрахунку.

Детальні умови щодо порядку розрахунку, умов та строків здійснення страхових виплат зазначено в Загальних умовах страхового продукту «Медичний консьєрж», повний текст яких розміщений на веб-сторінці Страховика за посиланням

Якщо інше не передбачено умовами Програми за Договором страхування, Страховик має право відмовити у страховій виплаті у наступних випадках / з наступним підстав:

- у випадках, передбачених частиною другою статті 104 Закону України «Про страхування»;

- невиконання вказівок Страховика (лікаря-координатора гарячої лінії Страховика за телефоном гарячої лінії Страховика, вказаним в Договорі страхування, без поважних на це причин або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди;

- настання події, що не підпадає під визначення страхового випадку згідно з умовами Договору страхування;

- ненадання Страховику у випадках, передбачених Договором, документів, необхідних для прийняття рішення за подією, що має ознаки страхового випадку, у строк, передбачений Договором страхування;

- у випадку самостійного звернення Застрахованої особи в Медичний заклад без попереднього погодження зі Страховиком (з порушенням порядку повідомлення, передбаченого Договором страхування);

- наявність обставин, які є винятками зі страхових випадків та обмеженнями страхування, при цьому конкретний перелік винятків зі страхових випадків та обмежень страхування зазначається в конкретному Договорі страхування.

Страховик не забезпечує організацію надання та оплату медичних та інших послуг щодо діагностики та лікування, якщо інше не передбачено умовами Програми страхового продукту:

- з приводу будь-якого захворювання чи травми, які вже існували або є результатом будь-якого захворювання чи травми, що існували до початку дії Договору страхування, крім випадків загострення хронічних захворювань;

- за межами території дії Договору страхування;

- захворювання та/або травми, пов’язаних з невиправданим ризиком щодо (безпосередня участь Застрахованої особи у воєнних діях, під час проходження Застрахованою особою військової служби, участі у військових зборах, маневрах, випробуваннях військової техніки або інших подібних операціях як військовослужбовця, або цивільного службовця, арешту; у випадку використання і зберігання зброї/вибухових речовин), а також професійного заняття спортом (під час тренувань та змагань) або професійнго чи аматорського заняттями екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, кінним спортом, гірськими лижами, катання на ковзанах, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо);

- будь-якого захворювання та/або травми, які сталися з Застрахованою особою у зв'язку з війною, вторгненням, діями іноземних агресорів (незалежно від того, була оголошена війна, чи ні), громадянською війною, бунтом, революцією, заколотом, повстанням, масовими заворушеннями, порушенням громадського порядку, страйками, облогою, спробою повалення уряду, будь-яким терористичним актом, диверсією;

- травми, отриманої Застрахованою особою у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння, опіків та отруєнь, отримані під час перебування Застрахованої особи у перерахованих вище станах. Травми, отримані Застрахованою особою під час ДТП, за умови свідомого знаходження Застрахованої особи в транспортному засобі з водієм, який без відповідного права керував транспортним засобом, або знаходився у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння;

З повним переліком відмов у страховій виплаті за наявності обставин, передбачених Розділом «Винятки із страхових випадків та обмеження страхування» Загальних умов страхового продукту «Медичний консьєрж» можна ознайомитись за посиланням

Невиконання страхувальником своїх обов’язків визначених договором страхування може бути підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати.

Зокрема, несвоєчасне повідомлення страхувальником (особою, визначеною у договорі страхування або законодавством) про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків).

Страхове покриття за Договором діє лише в оплаченому періоді страхування. У разі несвоєчасної сплати страхової премії страхове покриття за Договором не діє протягом неоплаченого періоду і страховик має право відмовити у страховій виплаті за подіями, що стались протягом неоплаченого періоду.

Страховик звільняється від обов’язку щодо здійснення страхової виплати за події, на момент настання яких існувала прострочена заборгованість по сплаті страхової премії за Договором.

Відповідно до чинного законодавства Страхувальник має право відмовитися від укладеного Договору протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дня укладення Договору (крім випадків, передбачених законодавством, зокрема: якщо строк дії Договору становить менше 30 календарних днів; якщо повідомлено про настання події, що має ознаки страхового випадку, за Договором) та отримати сплачену страхову премію у повному розмірі шляхом подання Страховику відповідної заяви у письмовій (електронній) формі. У разі відмови Страхувальника від укладеного Договору Страховик повинен повернути Страхувальнику страхову премію повністю протягом 10 (десяти) банківських днів з дня подання заяви Страхувальником про відмову від Договору, за умови що протягом цього періоду не відбулася подія, що має ознаки страхового випадку. У разі відмови Страхувальника від укладеного Договору страхування Договір вважається не укладеним, а Сторони Договору страхування повинні повернути одна одній все отримане за Договором і у Сторін не виникають обов’язки, передбачені Договором.

1. Спори за Договором між Страхувальником і Страховиком вирішуються шляхом переговорів, а у разі недосягнення згоди щодо спірних питань – у судовому порядку.

2. Порядок розгляду звернень споживачів та скарг на якість страхових послуг Страховиком: звернення розглядаються і вирішуються у термін не більше 1 (одного) місяця від дня їх надходження, а ті, які не потребують додаткового вивчення, - не пізніше 15 (п'ятнадцяти) днів від дня їх отримання. Якщо в місячний термін вирішити порушені у зверненні питання неможливо, уповноважена особа Страховика встановлює необхідний термін для його розгляду, що не може перевищувати 45 (сорока п'яти) днів. Звернення може бути усним за допомогою засобів телефонного зв’язку через контактний центр Страховика за телефоном 0 800 303 911 (цілодобово) чи письмовим на електронну пошту: vuso@vuso.ua або засобами поштового зв’язку на адресу 03039, м. Київ, вул. Голосіївська, 17. У зверненні має бути зазначено прізвище, ім’я, по батькові, адресу/місце перебування викладено суть порушеного питання, зауваження, пропозиції, заяви чи скарги, прохання чи вимоги. Письмове звернення повинно бути підписано заявником (заявниками) із зазначенням дати. В електронному зверненні також має бути зазначено електронну поштову адресу, на яку заявнику може бути надіслано відповідь, або відомості про інші засоби зв’язку з ним. Застосування електронного цифрового підпису для громадян, споживачів страхових послуг при надсиланні електронного звернення не вимагається. Застосування мов у сфері звернень громадян визначає Закон України "Про забезпечення функціонування української мови як державної". Звернення, оформлене без дотримання зазначених вимог, повертається заявнику. Письмове звернення без зазначення місця проживання, не підписане автором (авторами), а також те, з якого неможливо встановити авторство, визнається анонімним і розгляду не підлягає. Не розглядаються повторні звернення від одного й того ж споживача з одного й того ж питання, якщо перше вирішено по суті, а також ті скарги, які подано з порушенням термінів, передбачених статтею 17 Закону України «Про звернення громадян», та звернення осіб, визнаних судом недієздатними.

3. Скарга на дії чи рішення Страховика подається у порядку підлеглості Національному банку України (на електронну пошту nbu@bank.gov.ua, використовуючи спеціальну форму https://bank.gov.ua/ua/consumer-protection; або на адресу: 01601, м. Київ, вул. Інститутська, 9, тел: 0 800 505 240); до Державної служби України з питань безпечності харчових продуктів та захисту споживачів (адреса: 01001, м. Київ, вул. Б.Грінченка, 1, тел. (044) 279 12 70, e-mail: info@dpss.gov.ua); що не позбавляє споживача права звернутися до суду відповідно до чинного законодавства.

4. Окремих гарантійних фондів чи компенсаційних схем, що застосовуються відповідно до законодавства для даного страхового продукту не передбачено.

Договір страхування не є додатковим до інших товарів, робіт або послуг, що не є страховими. У зв’язку з укладенням цього Договору відсутня необхідність отримання додаткових чи супутніх послуг Страховика та/або третіх осіб, пов’язаних з отриманням фінансової послуги за цим Договором.

При сплаті страхової премії шляхом проведення безготівкового перерахування банківські установи стягують комісію відповідно діючих тарифів. Страховий продукт не є складовою будь-якого пакету/договору. Страховий продукт можна придбати окремо.

Розмір страхової премії (страхового платежу), передбачений Договором, який Страхувальник має сплатити Страховику є загальною сумою витрат, у тому числі зборів, платежів та інших витрат, які повинен сплатити споживач у зв’язку з отриманням фінансової послуги, включно з податками. Порядок визначення умов оподаткування при здійсненні страхових виплат – згідно з чинним законодавством. Зміна страхового тарифу за Договором у випадках, передбачених Договором, можлива за згодою сторін шляхом укладення додаткової угоди до Договору.