Страховим випадком є отримання Застрахованою особою в Медичному закладі медичної допомоги та послуг в межах переліку та в обсязі, що передбачені обраною Програмою страхового продукту за Договором, в зв’язку з настанням страхових ризиків, які відбулися протягом строку дії Договору.

Перелік страхових ризиків:

- гостре захворювання;

- загострення хронічного захворювання;

- розлад здоров’я внаслідок нещасного випадку;

- інші випадки, передбачені Програмою страхового продукту.

Договір страхування за погодженням сторін може містити всі або деякі страхові ризики.

Договір страхування може містити додаткові умови визнання події страховим випадком за Договором.

Застрахованою особою не можуть бути:

- особи, які визнані у встановленому порядку недієздатними;

- особи,які знаходяться на обліку в наркологічних, психоневрологічних центрах, туберкульозних та (або) шкірно-венерологічних спеціалізованих диспансерах;

- хворі на алкоголізм, наркоманію, токсикоманію;

- особи, що страждають на тяжкі декомпенсовані форми захворювань серцево-судинної, ендокринної, видільної, нервової, опорно-рухової та їнших систем; злоякісні новоутворення в анамнезі;

- ВІЛ – інфіковані; Хворі на СНІД;

- особи, які на дату укладення Договору перебувають на амбулаторному або стаціонарному лікуванні (госпіталізовані).

Договором страхування можуть бути передбачені інші обмеження страхування.

З повним переліком обмежень страхування можна ознайомитись в Загальних умовах страхового продукту медичного страхування за посиланням

Мінімальний розмір страхової суми – 20 000 грн

Максимальний розмір страхової суми – 2 500 000 грн

Страхова сума встановлюється на 1 Застраховану особу.

 

За індивідуальним погодженням можливе укладення договору страхування з страховою сумою вище вказної, але при цьому розмір максимальної страхової суми щодо окремого предмета Договору страхування (не покритих перестрахуванням) становить не більше максимального розміру власного утримання ПрАТ "СК "ВУСО", визначеного, згідно з Законом "Про страхування" за станом на 01 число календарного місяця, що передував кварталу, у якому певний договір страхування набрав чинності.

Мінімальний розмір страхової премії – 500 грн

Максимальний розмір страхової премії – 100 000 грн

 

Страховий тариф залежить від віку Застрахованої особи та обраної Програми страхового продукту, визначається за домовленістю Сторін Договору на підставі інформації, що має істотне значення для оцінки страхового ризику, повідомленої Страхувальником при укладенні Договору.

Страхувальник перед укладенням Договору зобов’язаний поінформувати Страховика або Страхового агента про відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику (визначення ймовірності та вірогідності настання страхового випадку і розміру можливих збитків), та/або надати йому іншу інформацію, що має істотне значення для прийняття Страховиком рішення про укладення Договору.

 

Перелік інформації, яку Страхувальник зобов’язаний повідомити Страховику (Страховому агенту) перед укладенням Договору та яка має істотне значення для прийняття Страховиком рішення про укладення Договору, та/або про розмір страхової премії за Договором:

- загальна кількість Застрахованих осіб;

- сфера діяльності (для Страхувальника-юридичної особи та фізичної особи-підприємця);

- рід занять для Страхувальника-фізичної особи;

- бажаний розмір страхового покриття (страхової суми на кожну Застраховану особу);

- перелік страхових ризиків, щодо яких потрібне страхове покриття;

- перелік бажаних опцій Програми страхування (медичних та інших послуг);

- допустимі ліміти, франшизи, інші обмеження за окремими опціями Програми страхування;

- бажана територія дії Договору страхування / страхового покриття;

- бажаний Строк дії Договору страхування / страхового покриття;

- бажані умови сплати страхової премії за Договором страхування;

 

Відомості про об’єкт страхування, що надаються для укладення Договору страхування:

- прізвище, власне ім’я, по батькові Застрахованої особи;

- дата народження Застрахованої особи;

- місто та домашня адреса (повна адреса фактичного проживання) Застрахованої особи;

- документ, що посвідчує особу (серія, номер) Застрахованої особи;

- РНОКПП Застрахованої особи;

- контактний телефон Застрахованої особи;

- електронна пошта (для надсилання електронної картки Застрахованої особи);

- категорія Застрахованої особи;

- інформація про чинні договори страхування, укладені щодо об’єкта страхування;

- декларація про стан здоров’я Застрахованої особи (на вимогу Страховика);

- бажаний рівень Програми страхування для Застрахованої особи.

 

Надання вказаної вище інформації здійснюється Страхувальником Страховику шляхом заповнення відповідних даних в заявах-опитуавльниках або електронних формах або через ІТС Страховика / страхового агента або усно представнику Страховика / страхового агента, за участю якого укладається Договір страхування.

Договір може передбачати безумовну франшизу.

Залежно від умов Програми, яка є індивідуальною для кожного Договору страхування, страхове покриття з покриттям 100% витрат на медичну допомогу поширюється на медичні заклади певної категорії / класу. При цьому медичні заклади вищого класу, ніж передбачено певною Програмою, можуть покриватись із застосуванням безумовної франшизи, передбаченої Договором.

Мінімальний розмір франшизи 0%

Максимальний розмір франшизи 70%

Якщо інше не погоджено сторонами в Договорі страхування, Договір набуває чинності з 00:00 годин вказаної у Договорі дати, але не раніше моменту сплати страхової премії у повному обсязі. Договір діє до 24:00 годин вказаної в Договорі дати, якщо інші обставини, передбачені Договором, не призвели до дострокового припинення дії Договору, з урахуванням умов Договору щодо сплати страхової премії.

У випадку несплати страхової премії (або сплати не в повному розмірі) у визначений Договором строк страховий захист за Договором припиняється, а саме: Страховик не несе зобов’язань щодо здійснення страхових виплат за подіями, що мають ознаки страхових випадків, але сталися у період з 00 годин 00 хвилин дати, наступної за встановленою в Договорі датою сплати страхової премії, до 00 годин 00 хвилин дати, наступної за датою фактичного зарахування простроченої частини страхової премії на банківський рахунок Страховика (такі події не вважаються страховими за Договором). При цьому сплата простроченої частини страхової премії не подовжує загальний строк дії Договору (кінцева дата строку дії Договору, передбачена умовами Договору, не переноситься на відповідний строк прострочення).

Продовження строку дії Договору можливе лише за взаємною згодою Сторін шляхом укладення нового договору страхування на новий строк, якщо інше не передбачено додатковою угодою Сторін.

Строк страхування – 12 місяців.

Договором можуть бути передбачені періоди страхування в рамках загального строку дії Договору.

Мінімальний строк дії договору становить 1 (один) рік.

 

Договір діє на території України, за виключенням територій, де органи державної влади України тимчасово не здійснюють свої повноваження, що розташовані на лінії розмежування, території активних бойових дій, тимчасово окуповані території.

За згодою сторін та залежно від умов конкретної Програми страхового продукту - Договір страхування може містити інші умови щодо території дії Договору.

До укладення договору страхування споживачу необхідно ознайомитись з інформацією:

- про винятки із страхових випадків та підстави для відмови у здійсненні страхових виплат,

- про ліміти відповідальності страховика за окремим об’єктом страхування, страховим ризиком та/або страховим випадком,

- про порядок розрахунку та умови здійснення страхових виплат,

- а також з іншою інформацією, що міститься за посиланням

Невиконання страхувальником своїх обов’язків визначених договором страхування може бути підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати.

 

Зокрема, несвоєчасне повідомлення страхувальником (особою, визначеною у договорі страхування або законодавством) про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків).

 

Страхове покриття за Договором діє лише в оплаченому періоді страхування. У разі несвоєчасної сплати страхової премії страхове покриття за Договором не діє протягом неоплаченого періоду і страховик має право відмовити у страховій виплаті за подіями, що стались протягом неоплаченого періоду.

 

Страховик звільняється від обов’язку щодо здійснення страхової виплати за події, на момент настання яких існувала прострочена заборгованість по сплаті страхової премії за Договором.

1. Спори за Договором між Страхувальником і Страховиком вирішуються шляхом переговорів, а у разі недосягнення згоди щодо спірних питань – у судовому порядку.

2. Порядок розгляду звернень споживачів та скарг на якість страхових послуг Страховиком: звернення розглядаються і вирішуються у термін не більше 1 (одного) місяця від дня їх надходження, а ті, які не потребують додаткового вивчення, - не пізніше 15 (п'ятнадцяти) днів від дня їх отримання. Якщо в місячний термін вирішити порушені у зверненні питання неможливо, уповноважена особа Страховика встановлює необхідний термін для його розгляду, що не може перевищувати 45 (сорока п'яти) днів.

Звернення може бути усним за допомогою засобів телефонного зв’язку через контактний центр Страховика за телефоном 0 800 303 911 (цілодобово) чи письмовим на електронну пошту: vuso@vuso.ua або засобами поштового зв’язку на адресу 03039, м. Київ, вул. Голосіївська, 17. У зверненні має бути зазначено прізвище, ім’я, по батькові, адресу/місце перебування викладено суть порушеного питання, зауваження, пропозиції, заяви чи скарги, прохання чи вимоги. Письмове звернення повинно бути підписано заявником (заявниками) із зазначенням дати. В електронному зверненні також має бути зазначено електронну поштову адресу, на яку заявнику може бути надіслано відповідь, або відомості про інші засоби зв’язку з ним. Застосування електронного цифрового підпису для громадян, споживачів страхових послуг при надсиланні електронного звернення не вимагається. Застосування мов у сфері звернень громадян визначає Закон України "Про забезпечення функціонування української мови як державної". Звернення, оформлене без дотримання зазначених вимог, повертається заявнику. Письмове звернення без зазначення місця проживання, не підписане автором (авторами), а також те, з якого неможливо встановити авторство, визнається анонімним і розгляду не підлягає. Не розглядаються повторні звернення від одного й того ж споживача з одного й того ж питання, якщо перше вирішено по суті, а також ті скарги, які подано з порушенням термінів, передбачених статтею 17 Закону України «Про звернення громадян», та звернення осіб, визнаних судом недієздатними.

3. Скарга на дії чи рішення Страховика подається у порядку підлеглості Національному банку України (на електронну пошту nbu@bank.gov.ua, використовуючи спеціальну форму https://bank.gov.ua/ua/consumer-protection; або на адресу: 01601, м. Київ, вул. Інститутська, 9, тел: 0 800 505 240); до Державної служби України з питань безпечності харчових продуктів та захисту споживачів (адреса: 01001, м. Київ, вул. Б.Грінченка, 1, тел. (044) 279 12 70, e-mail: info@dpss.gov.ua); що не позбавляє споживача права звернутися до суду відповідно до чинного законодавства.

4. Окремих гарантійних фондів чи компенсаційних схем, що застосовуються відповідно до законодавства для даного страхового продукту не передбачено.

Договір страхування не є додатковим до інших товарів, робіт або послуг, що не є страховими. У зв’язку з укладенням цього Договору відсутня необхідність отримання додаткових чи супутніх послуг Страховика та/або третіх осіб, пов’язаних з отриманням фінансової послуги за цим Договором.

При сплаті страхової премії шляхом проведення безготівкового перерахування банківські установи стягують комісію відповідно діючих тарифів.

Страховий продукт не є складовою будь-якого пакету/договору. Страховий продукт можна придбати окремо.

Розмір страхової премії (страхового платежу), передбачений Договором, який Страхувальник має сплатити Страховику є загальною сумою витрат, у тому числі зборів, платежів та інших витрат, які повинен сплатити споживач у зв’язку з отриманням фінансової послуги, включно з податками. Порядок визначення умов оподаткування при здійсненні страхових виплат – згідно з чинним законодавством.

Зміна страхового тарифу за Договором у випадках, передбачених Договором, можлива за згодою сторін шляхом укладення додаткової угоди до Договору.