Хто може укласти Договір страхування?
Страхувальником за Договором може бути:
Дієздатна фізична особа
Юридична особа
Фізична особа-підприємець
Об'єкт страхування (що може бути застраховано?)
Об’єктом Договору є здоров'я та працездатність Застрахованої особи, з якими пов’язані страхові інтереси Страхувальника (Застрахованої особи) та страхові ризики щодо яких підлягають страхуванню за Договором. Інформація щодо ідентифікації об'єкта страхування зазначається у Договорі.
Страхові ризики (на випадок настання яких подій здійснюється страхування?)
Страховим випадком є отримання Застрахованою особою в Медичному закладі медичної допомоги та послуг в межах переліку та в обсязі, що передбачені обраною Програмою страхового продукту за Договором, в зв’язку з настанням страхових ризиків, які відбулися протягом строку дії Договору.
Перелік страхових ризиків:
- гостре захворювання;
- загострення хронічного захворювання;
- розлад здоров’я внаслідок нещасного випадку;
- інші випадки, передбачені Програмою страхового продукту.
Договір страхування за погодженням сторін може містити всі або деякі страхові ризики.
Договір страхування може містити додаткові умови визнання події страховим випадком за Договором.
Обмеження страхування (що не може бути застраховано?)
Застрахованою особою не можуть бути:
- особи, які визнані у встановленому порядку недієздатними;
- особи,які знаходяться на обліку в наркологічних, психоневрологічних центрах, туберкульозних та (або) шкірно-венерологічних спеціалізованих диспансерах;
- хворі на алкоголізм, наркоманію, токсикоманію;
- особи, що страждають на тяжкі декомпенсовані форми захворювань серцево-судинної, ендокринної, видільної, нервової, опорно-рухової та їнших систем; злоякісні новоутворення в анамнезі;
- ВІЛ – інфіковані; Хворі на СНІД;
- особи, які на дату укладення Договору перебувають на амбулаторному або стаціонарному лікуванні (госпіталізовані).
Договором страхування можуть бути передбачені інші обмеження страхування.
З повним переліком обмежень страхування можна ознайомитись в Загальних умовах страхового продукту медичного страхування за посиланням
Як оформити договір страхування?
Договір страхування укладається одним із наступних способів:
Паперова форма
Підписання власноручними підписами сторін. У будь-якому регіональному представництві або в мережі страхових посередників
Електронний документообіг
Підписання кваліфікованими електронними підписами (КЕП) сторін, за допомогою сервісів Paperless, Вчасно тощо, згідно з Законом України "Про електронні документи та електронний документообіг"
е-commerce
Підписання SMS (OTP-паролем, одноразовим ідентифікатором або іншим простим електронним підписом клієнта) та КЕП Страховика / страхового посередника - в програмних комплексах або на вебсайтах (ІТС) згідно з законодавством України про електронну комерцію та з урахуванням особливостей, визначених НБУ
Де я можу ознайомитись з інформацією про страхових посередників, з якими співпрацює Страховик?
Посилання на інформацію👉
ОзнайомитисьДе ознайомитись з Загальними умовами страхового продукту?
Посилання на інформацію👉
ОзнайомитисьДе ознайомитись з інформаційним документом про стандартний страховий продукт?
Посилання на інформацію👉
PDF-файлДе ознайомитись з текстом Публічної частини договору страхування (за наявності)?
Посилання на інформацію👉
ОзнайомитисьЯка страхова сума?
Мінімальний розмір страхової суми – 20 000 грн
Максимальний розмір страхової суми – 2 500 000 грн
Страхова сума встановлюється на 1 Застраховану особу.
За індивідуальним погодженням можливе укладення договору страхування з страховою сумою вище вказної, але при цьому розмір максимальної страхової суми щодо окремого предмета Договору страхування (не покритих перестрахуванням) становить не більше максимального розміру власного утримання ПрАТ "СК "ВУСО", визначеного, згідно з Законом "Про страхування" за станом на 01 число календарного місяця, що передував кварталу, у якому певний договір страхування набрав чинності.
Чи передбачені додаткові обмеження страхових виплат (ліміти відповідальності)?
Програма страхування за Договором, яка є індивідуальною для кожного Договору страхування, може передбачати обмеження страхових виплат у формі: обмеження кількості медичних послуг, що покриваються Програмою, типів медикаментів, категорій медичних закладів певного класу обслуговування, лімітів страхових виплат за окремими опціями Програми. Програма страхового продукту та відповідні обмеження страхових виплат є індивідуальними та зазначаються в кожному окремому договорі страхування.
Яка вартість страхування?
Мінімальний розмір страхової премії – 500 грн
Максимальний розмір страхової премії – 100 000 грн
Страховий тариф залежить від віку Застрахованої особи та обраної Програми страхового продукту, визначається за домовленістю Сторін Договору на підставі інформації, що має істотне значення для оцінки страхового ризику, повідомленої Страхувальником при укладенні Договору.
Чи передбачена франшиза?
Договір може передбачати безумовну франшизу.
Залежно від умов Програми, яка є індивідуальною для кожного Договору страхування, страхове покриття з покриттям 100% витрат на медичну допомогу поширюється на медичні заклади певної категорії / класу. При цьому медичні заклади вищого класу, ніж передбачено певною Програмою, можуть покриватись із застосуванням безумовної франшизи, передбаченої Договором.
Мінімальний розмір франшизи 0%
Максимальний розмір франшизи 70%
На який строк здійснюється страхування?
Якщо інше не погоджено сторонами в Договорі страхування, Договір набуває чинності з 00:00 годин вказаної у Договорі дати, але не раніше моменту сплати страхової премії у повному обсязі. Договір діє до 24:00 годин вказаної в Договорі дати, якщо інші обставини, передбачені Договором, не призвели до дострокового припинення дії Договору, з урахуванням умов Договору щодо сплати страхової премії.
У випадку несплати страхової премії (або сплати не в повному розмірі) у визначений Договором строк страховий захист за Договором припиняється, а саме: Страховик не несе зобов’язань щодо здійснення страхових виплат за подіями, що мають ознаки страхових випадків, але сталися у період з 00 годин 00 хвилин дати, наступної за встановленою в Договорі датою сплати страхової премії, до 00 годин 00 хвилин дати, наступної за датою фактичного зарахування простроченої частини страхової премії на банківський рахунок Страховика (такі події не вважаються страховими за Договором). При цьому сплата простроченої частини страхової премії не подовжує загальний строк дії Договору (кінцева дата строку дії Договору, передбачена умовами Договору, не переноситься на відповідний строк прострочення).
Продовження строку дії Договору можливе лише за взаємною згодою Сторін шляхом укладення нового договору страхування на новий строк, якщо інше не передбачено додатковою угодою Сторін.
Строк страхування – 12 місяців.
Договором можуть бути передбачені періоди страхування в рамках загального строку дії Договору.
Мінімальний строк дії договору становить 1 (один) рік.
Яка територія дії Договору?
Договір діє на території України, за виключенням територій, де органи державної влади України тимчасово не здійснюють свої повноваження, що розташовані на лінії розмежування, території активних бойових дій, тимчасово окуповані території.
За згодою сторін та залежно від умов конкретної Програми страхового продукту - Договір страхування може містити інші умови щодо території дії Договору.
Які Програми доступні в межах цього продукту?
Даний страховий продукт не передбачає фіксованих Програм страхового продукту. Програма страхового продукту за кожним Договором є індивідуальною та зазначається в такому Договорі страхування.
Що робити у разі настання страхового випадку?
1. У разі настання події, що може бути визнана страховим випадком за Договором, Застрахована особа до звернення в Медичний заклад зобов’язана повідомити Страховика за телефоном 0 800 303 911 (цілодобово, безкоштовно) та надати повну та достовірну інформацію про стан свого здоров’я, своє прізвище, ім’я по батькові, номер Картки (полісу) Застрахованої особи та іншу інформацію на прохання представника Страховика й надалі виконувати рекомендації, надані представником Страховика. Якщо стан здоров’я Застрахованої особи не дозволяє самостійно повідомити Страховика, звернення від імені Застрахованої особи може бути здійснено будь-якими іншими особами, які володіють повною та достовірною інформацією про стан здоров’я Застрахованої особи, обставини настання події та номер Картки (полісу) Застрахованої особи.
1.1. Після отримання повідомлення Страховик, в разі визнання випадку страховим, організовує в строк, що не перевищує 2 (дві) години з моменту відповідного звернення, та оплачує надання Застрахованій особі відповідних видів допомоги та послуг, передбачених Програмою страхового продукту за Договором, в медичних закладах відповідного класу обслуговування. Страховик замовляє для Застрахованої особи певний вид медичної допомоги та перелік послуг, узгоджує його з медичним закладом, гарантує їх оплату. В разі невизнання випадку страховим Страховик відмовляє у страховій виплаті на підставі відповідних умов Договору.
1.2. Інший порядок повідомлення Страховика про випадок та врегулювання допускається лише у випадках, передбачених п.2..
2. Самостійне звернення Застрахованої особи в Медичний заклад (з подальшою компенсацією Страховиком понесених витрат Застрахованої особи) допускається лише:
2.1. в екстрених випадках (при станах, що потребують невідкладної медичної допомоги), коли не було можливості повідомити Страховика до звернення в медичний заклад, але таке повідомлення було зроблено одразу, як з’явилась можливість, але не пізніше 48 годин з моменту настання випадку. Якщо стан здоров’я Застрахованої особи не дозволяє самостійно повідомити Страховика, звернення від імені Застрахованої особи може бути здійснено будь-якими іншими особами, які володіють повною та достовірною інформацією про стан здоров’я Застрахованої особи, обставини настання події та номер Картки (полісу) Застрахованої особи;
2.2. за погодженням зі Страховиком, коли Застрахована особа своєчасно повідомила Страховика, але через відсутність договірних відносин з медичними закладами відповідного профілю та/або через неможливість надання відповідних послуг в регіоні, де знаходиться Застрахована особа, Страховиком було погоджено самостійну організацію та/або оплату Застрахованою особою медичної допомоги. Для цілей п.2.2. таким погодженням є наданий представником Страховика (лікарем-координатором гарячої лінії Страховика за телефоном 0 800 303 911) дозвіл на самостійну організацію та/або оплату Застрахованою особою медичної допомоги за наявності визначених у п.2.2. обставин.
3. При зверненні до Медичного закладу, рекомендованого Страховиком, медичні послуги Застрахованій особі надаються за умови пред’явлення документа, що посвідчує її особу.
За погодженням сторін в Договорі страхування можуть міститись інші умови щодо порядку дій при настанні страхового випадку.
В який строк і в якому розмірі я отримаю страхову виплату?
Розмір страхових виплат при настанні одного або декількох страхових випадків за Договором, не може перевищувати страхової суми / ліміту, вказаних в обраній Програмі страхового продукту.
Медичні послуги надаються відповідно до Протоколів лікування у Медичних закладах, які передбачені Договором страхування та обраною Програмою страхового продукту, за направленням Страховика. Підбір Медичних закладів знаходиться у компетенції Страховика. Перелік медичних закладів для обслуговування Застрахованих осіб за Договором міститься на веб-сайті Страховика за посиланням
Вибір Медичного закладу за конкретною подією, що має ознаки страхового випадку,
здійснюється Страховиком за погодженням із Застрахованою особою.
Документи, які необхідні для прийняття рішення щодо страхової виплати, мають бути надані Страховику не пізніше 30 (тридцяти) календарних днів з дати одержання Застрахованою особою відповідної послуги (а у випадку стаціонарного лікування – протягом 60 (шістдесяти) календарних днів з дати виписки Застрахованої особи зі стаціонару), якщо інший строк подання таких документів не було погоджено Страховиком з урахуванням обставин конкретного страхового випадку. У випадку здійснення страхової виплати напряму Медичному закладу, в якому Застрахована особа отримала медичну допомогу, перелік документів та строки їх надання визначаються договорами, укладеними між Страховиком та відповідними Медичними закладами.
Строк здійснення страхової виплати становить 15 (п’ятнадцять) робочих днів з дати складення страхового акту, за такими можливими варіантами:
- безпосередньо Медичному закладу, в якому Застрахована особа отримала медичну допомогу за направленням Страховика (в межах переліку видів допомоги та послуг, замовлених та підтверджених Страховиком на умовах Договору та Програми страхового продукту). При цьому виплата здійснюється в безготівковій формі згідно з договорами з такими Медичними закладами;
- Застрахованій особі (або її законному представнику) на підставі заяви про страхову виплату шляхом безготівкового розрахунку.
Детальні умови щодо порядку розрахунку, умов та строків здійснення страхових виплат зазначено в Загальних умовах страхового продукту медичного страхування, повний текст яких розміщений на веб-сторінці Страховика за посиланням
В яких випадках мені можуть відмовити у страховій виплаті?
Якщо інше не передбачено умовами Програми за Договором страхування, Страховик має право відмовити у страховій виплаті у наступних випадках / з наступним підстав:
- у випадках, передбачених частиною другою статті 104 Закону України «Про страхування»;
- невиконання вказівок Страховика (лікаря-координатора гарячої лінії Страховика за телефоном гарячої лінії Страховика, вказаним в Договорі страхування, без поважних на це причин або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди;
- настання події, що не підпадає під визначення страхового випадку згідно з умовами Договору страхування;
- ненадання Страховику у випадках, передбачених Договором, документів, необхідних для прийняття рішення за подією, що має ознаки страхового випадку, у строк, передбачений Договором страхування;
- у випадку самостійного звернення Застрахованої особи в Медичний заклад без попереднього погодження зі Страховиком (з порушенням порядку повідомлення, передбаченого Договором страхування);
- наявність обставин, які є винятками зі страхових випадків та обмеженнями страхування, при цьому конкретний перелік винятків зі страхових випадків та обмежень страхування зазначається в конкретному Договорі страхування.
Страховик не забезпечує організацію надання та оплату медичних та інших послуг щодо діагностики та лікування, якщо інше не передбачено умовами Програми страхового продукту:
- з приводу будь-якого захворювання чи травми, які вже існували або є результатом будь-якого захворювання чи травми, що існували до початку дії Договору страхування, крім випадків загострення хронічних захворювань;
- за межами території дії Договору страхування;
- захворювання та/або травми, пов’язаних з невиправданим ризиком щодо (безпосередня участь Застрахованої особи у воєнних діях, під час проходження Застрахованою особою військової служби, участі у військових зборах, маневрах, випробуваннях військової техніки або інших подібних операціях як військовослужбовця, або цивільного службовця, арешту; у випадку використання і зберігання зброї/вибухових речовин), а також професійного заняття спортом (під час тренувань та змагань) або професійнго чи аматорського заняттями екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, кінним спортом, гірськими лижами, катання на ковзанах, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо);
- будь-якого захворювання та/або травми, які сталися з Застрахованою особою у зв'язку з війною, вторгненням, діями іноземних агресорів (незалежно від того, була оголошена війна, чи ні), громадянською війною, бунтом, революцією, заколотом, повстанням, масовими заворушеннями, порушенням громадського порядку, страйками, облогою, спробою повалення уряду, будь-яким терористичним актом, диверсією;
- травми, отриманої Застрахованою особою у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння, опіків та отруєнь, отримані під час перебування Застрахованої особи у перерахованих вище станах. Травми, отримані Застрахованою особою під час ДТП, за умови свідомого знаходження Застрахованої особи в транспортному засобі з водієм, який без відповідного права керував транспортним засобом, або знаходився у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння;
З повним переліком відмов у страховій виплаті за наявності обставин, передбачених Розділом «Винятки із страхових випадків та обмеження страхування» Загальних умов страхового продукту медичного страхування, повний текст яких розміщений на веб-сторінці Страховика за посиланням
Які можливі наслідки невиконання умов Договору (в тому числі несвоєчасного повідомлення про подію та несвоєчасної сплати страхової премії ?)
Невиконання страхувальником своїх обов’язків визначених договором страхування може бути підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати.
Зокрема, несвоєчасне повідомлення страхувальником (особою, визначеною у договорі страхування або законодавством) про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків).
Страхове покриття за Договором діє лише в оплаченому періоді страхування. У разі несвоєчасної сплати страхової премії страхове покриття за Договором не діє протягом неоплаченого періоду і страховик має право відмовити у страховій виплаті за подіями, що стались протягом неоплаченого періоду.
Страховик звільняється від обов’язку щодо здійснення страхової виплати за події, на момент настання яких існувала прострочена заборгованість по сплаті страхової премії за Договором.
Як можна внести зміни до Договору?
Зміни до Договору страхування вносяться за згодою сторін Договору (Страховика та Страхувальника) та викладаються у формі додаткової угоди до Договору страхування.
Як відмовитись від страхування?
Відповідно до чинного законодавства Страхувальник має право відмовитися від укладеного Договору протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дня укладення Договору (крім випадків, передбачених законодавством, зокрема: якщо строк дії Договору становить менше 30 календарних днів; якщо повідомлено про настання події, що має ознаки страхового випадку, за Договором) та отримати сплачену страхову премію у повному розмірі шляхом подання Страховику відповідної заяви у письмовій (електронній) формі. У разі відмови Страхувальника від укладеного Договору Страховик повинен повернути Страхувальнику страхову премію повністю протягом 10 (десяти) банківських днів з дня подання заяви Страхувальником про відмову від Договору, за умови що протягом цього періоду не відбулася подія, що має ознаки страхового випадку. У разі відмови Страхувальника від укладеного Договору страхування Договір вважається не укладеним, а Сторони Договору страхування повинні повернути одна одній все отримане за Договором і у Сторін не виникають обов’язки, передбачені Договором.
Як подати скаргу?
1. Спори за Договором між Страхувальником і Страховиком вирішуються шляхом переговорів, а у разі недосягнення згоди щодо спірних питань – у судовому порядку.
2. Порядок розгляду звернень споживачів та скарг на якість страхових послуг Страховиком: звернення розглядаються і вирішуються у термін не більше 1 (одного) місяця від дня їх надходження, а ті, які не потребують додаткового вивчення, - не пізніше 15 (п'ятнадцяти) днів від дня їх отримання. Якщо в місячний термін вирішити порушені у зверненні питання неможливо, уповноважена особа Страховика встановлює необхідний термін для його розгляду, що не може перевищувати 45 (сорока п'яти) днів.
Звернення може бути усним за допомогою засобів телефонного зв’язку через контактний центр Страховика за телефоном 0 800 303 911 (цілодобово) чи письмовим на електронну пошту: vuso@vuso.ua або засобами поштового зв’язку на адресу 03039, м. Київ, вул. Голосіївська, 17. У зверненні має бути зазначено прізвище, ім’я, по батькові, адресу/місце перебування викладено суть порушеного питання, зауваження, пропозиції, заяви чи скарги, прохання чи вимоги. Письмове звернення повинно бути підписано заявником (заявниками) із зазначенням дати. В електронному зверненні також має бути зазначено електронну поштову адресу, на яку заявнику може бути надіслано відповідь, або відомості про інші засоби зв’язку з ним. Застосування електронного цифрового підпису для громадян, споживачів страхових послуг при надсиланні електронного звернення не вимагається. Застосування мов у сфері звернень громадян визначає Закон України "Про забезпечення функціонування української мови як державної". Звернення, оформлене без дотримання зазначених вимог, повертається заявнику. Письмове звернення без зазначення місця проживання, не підписане автором (авторами), а також те, з якого неможливо встановити авторство, визнається анонімним і розгляду не підлягає. Не розглядаються повторні звернення від одного й того ж споживача з одного й того ж питання, якщо перше вирішено по суті, а також ті скарги, які подано з порушенням термінів, передбачених статтею 17 Закону України «Про звернення громадян», та звернення осіб, визнаних судом недієздатними.
3. Скарга на дії чи рішення Страховика подається у порядку підлеглості Національному банку України (на електронну пошту nbu@bank.gov.ua, використовуючи спеціальну форму https://bank.gov.ua/ua/consumer-protection; або на адресу: 01601, м. Київ, вул. Інститутська, 9, тел: 0 800 505 240); до Державної служби України з питань безпечності харчових продуктів та захисту споживачів (адреса: 01001, м. Київ, вул. Б.Грінченка, 1, тел. (044) 279 12 70, e-mail: info@dpss.gov.ua); що не позбавляє споживача права звернутися до суду відповідно до чинного законодавства.
4. Окремих гарантійних фондів чи компенсаційних схем, що застосовуються відповідно до законодавства для даного страхового продукту не передбачено.
Це пакетна пропозиція? Чи можна придбати окремо?
Договір страхування не є додатковим до інших товарів, робіт або послуг, що не є страховими. У зв’язку з укладенням цього Договору відсутня необхідність отримання додаткових чи супутніх послуг Страховика та/або третіх осіб, пов’язаних з отриманням фінансової послуги за цим Договором.
При сплаті страхової премії шляхом проведення безготівкового перерахування банківські установи стягують комісію відповідно діючих тарифів.
Страховий продукт не є складовою будь-якого пакету/договору. Страховий продукт можна придбати окремо.
Чи передбачені знижки на продукт?
Знижки та акційні пропозиції за цим страховим продуктом відсутні та не застосовуються.
Додаткова інформація
Розмір страхової премії (страхового платежу), передбачений Договором, який Страхувальник має сплатити Страховику є загальною сумою витрат, у тому числі зборів, платежів та інших витрат, які повинен сплатити споживач у зв’язку з отриманням фінансової послуги, включно з податками. Порядок визначення умов оподаткування при здійсненні страхових виплат – згідно з чинним законодавством.
Зміна страхового тарифу за Договором у випадках, передбачених Договором, можлива за згодою сторін шляхом укладення додаткової угоди до Договору.